發布時間：2013-09-13 08:52:37
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從10月1日開始，有多項醫保新規將正式實施，其中，東莞社�！敖疸y卡”正式合一，原“金卡”參保人從當日開始可享受社區門診70%的報銷待遇。市社保局表示，新規定實施后，“金卡”單位繳費將降低18%，每年財政支出也將減少約2222萬元。
昨天上午，全市醫療保險（和訊放心保）制度改革動員大會召開，東莞市副市長喻麗君出席了動員大會，對該項工作進行動員部署，市社保局局長梁冰等對東莞市醫療保險制度改革新規進行全面解讀。
原“金卡”單位繳費及財政支出都減少
經過前一階段廣泛征求意見和反復修訂，《東莞市社會基本醫療保險規定（草案）》、《東莞市補充醫療保險辦法（草案）》以及《東莞市重大疾病醫療保險試行辦法（草案）》經市人民政府常務會議審議通過，將于10月1日起在全市正式實施。
新規打破“金卡”與“銀卡”界限，將原“金卡”模式基本醫療保險部分統一調整為“銀卡”模式，實現“基本險”層面的險種構成、繳費、待遇等全市統一；同時，為了保證“金卡”參保人原有待遇不降低，原“金卡”高于“銀卡”的繳費和待遇，調整列入補充醫療保險。經調整后，“補充險”部分由“住院補充醫療保險”和“門診補充醫療保險（即醫保個人賬戶）”組成。
梁冰具體解讀說，在維持“基本險”繳費政策不變的同時，綜合考慮基金承受能力，盡量減少“補充險”的參保負擔。
一是調整繳費基數，改變原“金卡”以參保人本人工資為繳費基數的做法，“基本險”以上年度全市職工月平均工資（2012年為1812元）為繳費基數，“補充險”中的“住院補充”以上年度全市城鎮在崗職工月平均工資（2012年為4200元）為繳費基數，“補充險”中的“個人賬戶門診補充”則以本人工資收入為繳費基數。
據社保局測算，調整繳費基數后，原“金卡”單位人均繳費從4788元/年，降為3928元/年，減少860元/年，降幅達到18%。
另外，由于28萬“金卡”參保人中有4.5萬屬財政供養人員，因此，新政策實施后，即便給28萬人進行“基本險”的財政補貼，財政支出每年也減少約2222萬元。
同時，新規定還將“補充險”的“住院補充”和“個人賬戶門診補充”進行松綁，參保單位可選擇參加2%費率的“住院補充”，還可以在此基礎上選擇參加4.5%費率的“個人賬戶門診補充”。
參保人待遇均有提高
在待遇標準方面，經過原“金卡”的調整，建立“基本險”、“補充險”以及開展“大病險”以后，無論是原“金卡”參保人，還是“銀卡”參保人，各項待遇沒有降低，而是均有所提高。
對原“金卡”參保人來說，主要是增加了“基本險”的社區門診70%報銷的待遇以及“大病險”待遇；而“金卡”原基本險的待遇差異轉移至新的“補充險”中支付，包括超限額醫療費用補助、自費項目補助、部分特定門診待遇、提高部分基本醫療分段報銷比例待遇、生育津貼以及原個人賬戶待遇，所有待遇標準與改革之前相同。
對原“銀卡”參保人來說，主要是增加了“大病險”待遇，而且還有選擇參加“補充險”的可能和權利。
東莞市社保局副局長張亞林表示，10月1日以后，原“金卡”參保人可以進社區，由其個人選擇社區定點，定點之后，在定點社區醫院里，可以跟原“銀卡”人員一樣，直接在社區看病，報銷七成，通過社區轉診到醫院，按各級醫院的報銷比例進行報銷，患者同時可以使用其金卡個人賬戶。
免費大病險中還有意外險
按照《東莞市重大疾病醫療保險辦法（試行）》，“大病險”與“基本險”同步覆蓋所有參保單位和參保人，無需另外繳費。保障內容除重大疾病外，還拓展到排除工傷及交通事故之外的意外傷害情況。在2015年前，暫由社會保險經辦部門承辦，兩年后經招投標計劃交由商業保險運作。
梁冰介紹，“大病險”是本次醫療保險制度改革的一大亮點，結合本地實際，體現了四大東莞特色：一是將保障對象由城鄉居民擴大到城鎮職工，與“基本險”同步覆蓋，全體參保人免費享受；二是將保障內容由重大疾病拓展到意外傷害；三是管理規范化、精細化，使基金得以合理使用，減少浪費；四是起步階段暫由社會保險經辦部門承辦，社保提供“一站式”服務。
在資金來源上，直接從基本醫療保險上年或歷年結余基金中劃轉。在籌資標準上，按照省的要求，大病險的籌資標準不超過上年基本醫療保險基金征收總額的5%，2013年度東莞市大病險支出總額擬控制在2億元左右，今后視實施情況調整。
社保系統應及時完成信息系統改造
此次醫保改革涉及面廣，目前各項工作進展如何？
梁冰要求社保系統及時完成信息系統改造工作，逐步建設功能齊全的網上辦事大廳，滿足改革后醫療保險經辦業務的要求，提高經辦工作效率，確保在今年10月1日新政正式實施后，各項醫保業務能夠按照新標準正常辦理；逐步接受“補充險”參保單位的參保申請和參保人工資申報，做好參保工作。
張亞林表示，目前，已完成兩輪信息系統調試操作實驗，并對全市社保系統進行政策培訓和制定操作指引，本月底將進行第三輪社保信息系統調試實驗，確保10月1日新政策平穩運行。